国际 2022-01-21 14:09

South Africa has changed tack on tackling COVID-19 and here's why it makes sense

在2021年的最后几天,南非政府放松了对新冠肺炎的监管。12月30日,政府取消了自2020年3月以来实施的宵禁。它最初还宣布放松隔离和接触者追踪,但后来取消了这些计划。然而,它的方法在各国选择如何管理这一流行病方面开创了一种新趋势。沙比尔·马迪(Shabir Madhi)和他的同事们对这种大胆和风险进行了反思。

它的新方法的主要元素是什么?

南非政府决定采取更务实的方法,同时密切关注严重的COVID - 19,以及卫生系统是否面临紧迫威胁。这反映出,各国政府认识到限制措施对经济、生计和社会其他方面产生的有害间接影响,将越来越多地寻找与病毒共存的方式。这在南非等资源紧张的国家尤其重要。

最新的公告标志着前进道路上的重大改变。它们标志着一种务实的方法,平衡了COVID可能产生的直接和间接有害影响。

我们希望政府能继续这样做,不要盲目地遵循在当地不可行的政策,最终产生名义上的效益。

这种更加细致入微的新做法,与随着病例率上升而条件反射性地施加更高水平的限制形成了鲜明对比。这表明,政府已经注意到一些评论,这些评论建议集中注意卫生设施是否面临紧迫的威胁,而不是简单地进行更高级别的封锁。

新方法的主要要素来自高水平的人群免疫。在Omicron浪潮开始之前,在南非经济中心豪登省进行的一项血清调查表明,72%的人在前三次浪潮期间受到感染。在未接种疫苗和接种疫苗的50岁以上人群中,血清阳性的比例分别为79%和93%,这一群体此前在住院和死亡中占很高比例。

血清调查数据显示,在前三波疫情期间以及疫苗接种之前,该国对严重Covid病毒的免疫力在很大程度上是通过自然感染产生的。然而,基于Covid-19造成的超额死亡率,这造成了268,813人死亡的巨大代价。

抗体的存在是基础t细胞免疫的代理,这似乎在降低感染发展为严重COVID - 19的风险方面发挥了重要作用。目前的证据表明,这种具有多个靶点的T细胞免疫,在自然感染诱导下更是如此,即使是Omicron的多重突变,也相对不受影响,可能会持续一年以上。这种能够降低严重疾病风险的t细胞免疫的支撑作用,应该会为未来至少6-12个月,甚至更久的时间提供喘息的空间。

尽管欧米克隆的抗刺突蛋白抗体回避性比β型更高,但疫苗和自然感染诱导的t细胞免疫却相对保留了下来。

这可以解释病例率与住院率、甚至更明显地与死亡率之间的不耦合关系。此外,由该突变引起的Omicron变异的其他变化特征似乎使其在上气道而不是下气道感染和复制的效率更高。这也可能有助于降低从感染发展为严重疾病的可能性。

与此同时,采取一系列措施是至关重要的。

必须继续努力确保接种疫苗,包括为高危群体提供加强剂量。

此外,考虑到南非只有10%的感染病例被记录在案,因为接受检测的人太少了,更实际的隔离方法是有必要的,主要是在人们出现症状的情况下。这也意味着隔离不会大幅减少传播。

还需要认识到,在南非和其他类似环境中追踪接触者不太可能有任何价值。这是因为在南非,平均每人每天可能有20名密切接触者。即使是有症状的感染者在症状前和症状早期阶段也是最具传染性的。

接触者追踪和隔离在限制该病毒在南非传播方面的无效,证明这一点的是,四分之三的人口在前三波中受到感染。

我们认为,也有逐步放松非药物干预的余地。特别是,“手卫生”的象征性手势和表面的热筛查应该取消。而且,几乎没有理由不允许人们参加户外运动赛事。

相反,至少在不久的将来,政府应该继续关注干预措施,如在通风不良的室内空间进行遮蔽,并确保充分的通风。

强制接种疫苗的问题仍在关注之中,因为它超出了未接种疫苗对其他人构成的额外风险。当他们因Covid而住院时,卫生系统承受的压力也更大。

还需要注意的是,医院是如何管理偶然感染COVID - 19的——当人们因无关的医疗问题入院时,被诊断为COVID - 19。需要调整卫生部的指导意见,以适当水平的技术和资源管理这些病人,因为他们的主要原因被接纳。患有严重COVID-19疾病的患者需要额外的护理和专业知识,以改善他们的预后。

最后,对疫苗接种状况和潜在免疫缺陷的评估需要成为重症COVID - 19住院患者体检的一个关键因素。

目标清楚吗?

目标必须是尽量减少住院和死亡。没有必要给南非的经济、其他卫生服务和生计造成压力。与德尔塔波相比,Omicron波在南非的死亡率约为十分之一。这意味着,这可能与covid - 19前季节性流感造成的死亡人数相当——每年1万至1.1万人。

这一死亡率也需要与其他可预防的死亡相比较来考虑。结核病就是一个例子,据估计2019年在南非已造成5.8万人死亡。

我们不可能说出未来变种的特征是什么。但是,在南非的Omicron浪潮的经验提供了一些安慰,即对严重疾病和死亡的免疫力将继续下降,特别是如果疫苗覆盖率能够增加到90%,特别是在50岁的>年龄组。欧米克隆可能出现的高强度感染也将进一步有助于在不久的将来增强对严重COVID-19的防护。

有什么风险?

主要的风险是新变异的不可预测性,它规避了过去感染和疫苗诱导免疫的所有方面。但这很可能是病毒演变的结果,而不是政策变化的结果。

另一个风险是,未能改变人们对疫情的看法,未能认识到随着欧米克隆公司的出现,COVID-19的流行阶段即将结束。这个国家及其所有机构和人民需要准备回到以前的生活——尤其是卫生服务。

南非政府似乎已经开始认识到,过去的做法在预防感染方面取得的成功有限,并充分认识到限制措施对生态环境造成的有害影响nomy和社会。此外,它已经跑出了道路的co继续做那些不幸没有产生多少好处的事情。尽管出现了所有这些严重的封锁,南非的Covid - 19死亡率仍然很高,为每10万人481人。South Africa has changed tack on tackling COVID19 and heres why it makes sense

Witwatersrand大学健康科学学院院长和疫苗学教授Shabir A. Madhi;威特沃特斯兰德大学疫苗和传染病分析研究中心主任;南非医学研究理事会艾滋病和结核病研究办公室主任Fareed Abdullah和开普敦大学职业和环境卫生中心主任Jonny Myers

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